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慢性阻塞性肺疾病患者的健康指导
2014-10-22 15:12  点击数:
慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,是一组慢性气道阻塞性疾病的总称。它包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。表现为咳嗽、咳痰、喘憋且进行性加重,治疗只能临床缓解。因此,对缓解期COPD患者进行有效的健康教育,可减少住院时间,延缓病情进展,这对提高患者的生活质量具有重要意义。

  临床资料

  我科自20021月至今共收治COPD患者136例,男86例,女50例,年龄4288岁,平均年住院次数34次,年住院日60126天。对136COPD患者在临床缓解期进行了针对性的健康教育,收到了良好效果。

  教育内容

  2.1 心理护理 

  COPD患者因病情缠绵易出现焦虑和消极情绪,应给予更多的关心,向其耐心讲解有关疾病的防治知识,使其树立信心,主动实施自我养护,提高日常生活质量。

  2.2 指导有效排痰技巧,保持呼吸道通畅 

  COPD患者常因长期缺氧,胃肠道功能减弱,进食量少,呼吸频率快,不显性失水增多,而致痰液粘稠;加之年老体弱,呼吸肌疲劳,有效排痰能力降低,使痰液更不易咳出。因此,应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。有效排痰方法:1)嘱患者坐位或立位,深吸气后屏气,身体边向前倾,两臂交叉放于两侧腹部约2s,然后张口连咳两声,咳嗽时收缩腹肌,腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽,停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出,身体回位。休息几分钟后再重复以上动作23次。(2)爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭,随后胸膜骤然收缩,咳嗽一声将气流冲出。(3)发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位,协助患者拍背,配合超声雾化吸入或空气压缩泵雾化吸入化痰消炎药。

  2.3 肺功能锻炼

  2.3.1 呼吸操 

  指导患者取仰卧位,手放于胸骨下端双侧肋缘交界处,平静呼吸后在呼气时将手轻轻向下压,让腹肌对抗自己的手。一般连续57次后休息片刻,再继续进行,经过此种训练后,大多数患者的肺通气功能均有明显改善,提高了患者活动时的耐受能力。

  2.3.2 缩唇呼吸 

  指导患者吸气时令气体从鼻孔进入,呼气时缩拢口唇呈口哨样,让气体均匀的自双唇之间逸出,吸气与呼气的时间比例为1:2,每次10min,每天34次。实践证明,长期实施此法可以改善患者的呼吸功能,有助于体内CO2 的排出。

  2.4 氧疗指导 

  加强正确的氧疗指导,避免出现浓度过高或过低而影响氧疗效果。向患者讲解吸氧的目的、方法及氧疗的重要性,一般主张持续低流量吸氧,氧流量12L/minFIO224%48%,每天吸氧时间不少于15h。同时注意及时清理鼻腔分泌物,保持有效吸氧,以改善缺氧症状,增加运动耐受能力,减轻呼吸困难,缓解肺动脉高压,延缓疾病的发展过程。

  2.5 加强营养,提高机体抵抗力 

  COPD患者身体慢性消耗,营养差,应指导科学膳食,进高蛋白、高热量、高维生素低脂易消化饮食,如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜水果等。鼓励患者少量多次饮水,每日饮水量不少于1500ml,以稀释痰液利于排出;少食多餐避免加重喘憋。根据患者的具体情况,鼓励适当活动,如太极拳、散步、做一些力所能及的活动等;吸烟患者劝其戒烟,养成良好的生活习惯。

  2.6 预防上感 

  上感是引发COPD的主要诱因,因此,应指导患者:1)注意避免受凉、过劳等诱因,气温变化时及时增减衣服。(2)在上感流行期间尽量不去公共场所,避免接触流感患者,可口服板蓝根颗粒等预防。

  体会

  通过对136COPD患者进行系统的健康教育,均掌握了肺功能锻炼的方法、有效排痰的技巧及预防上感的注意事项,减少了患者急性加重的次数及并发症的发生,最大限度的发挥了患者现有的肺功能水平,提高了患者的生活质量,经过随访,136例患者平均年住院次数降至12次,年住院日降为2576天。实践证明,对COPD缓解期患者进行健康教育指导非常重要。

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